메디케어와 메디케이드 자격을 동시에 갖춘 사람들은 "이중 자격"이 있습니다. 이 사람들은 두 건강 보험 프로그램에 대한 “이중 자격”이 있습니다.

이중 특수 필요 플랜은 건강 보험 플랜의 한 유형입니다. 이 플랜은 메디케어 및 메디케이드 자격을 모두 갖춘 분을 대상으로 합니다. 여기에 속하신다면, 귀하가 바로 "이중 자격"을 갖추신 것입니다. (다른 말로 표현하면, 귀하는 메디케이드와 메디케어에 동시에 가입하실 수 있습니다).

UnitedHealthcare 이중 특수 필요 플랜에 대해 자세히 알아보기

메디케어는 연방 정부가 운영하는 국가 건강보험 프로그램입니다. 65세 이상의 국민을 대상으로 하며 65세 미만인 국민 중 특정 장애가 있는 분도 대상이 됩니다.

메디케어에 대해 자세히 알아보십시오.

메디케어는 연방 정부가 운영하는 국가 건강보험 프로그램입니다. 65세 이상의 국민을 대상으로 하며 65세 미만인 국민 중 특정 장애가 있는 분도 대상이 됩니다. 메디케이드는 주 정부와 연방 정부가 함께 자금을 지원하는 합동 프로그램입니다. 수백만 명의 사람들이 주 정부의 메디케이드 프로그램을 통해 건강 보험을 보장받습니다. 어린이, 임산부, 노인, 장애인뿐 아니라 자격이 되는 저임금 성인이 일반적으로 메디케이드로 보장받습니다.

메디케이드와 메디케어의 차이점에 관해 자세히 알아보기

예. 어떤 사람들은 메디케어와 메디케이드 모두에서 혜택을 받습니다. 이러한 사람들은 “이중 자격”을 갖추고 있습니다. 이들은 나이(65세 이상) 또는 장애로 인해 메디케어 수혜 자격이 있습니다. 이들은 거주 중인 주의 메디케이드 자격 요건도 충족하여 메디케이드 수혜 자격도 있습니다.

거주 지역에서 적용 가능한 플랜을 확인하시려면 페이지 하단의 검색창을 사용하세요.

메디케어와 메디케이드는 각각 별개의 프로그램으로, 자격 요건이 서로 다릅니다.

메디케어의 자격 요건은 다음과 같습니다.

• 65세 이상이거나, 65세 미만이고 장애 또는 기타 특수 상황에 근거하여 대상자입니다.

그리고

• 미국 시민이거나, 최소 5년 동안 연속하여 미국에서 살고 있는 합법적인 거주자입니다.

주정부 메디케이드 혜택의 자격 요건은 다음과 같습니다.

• 65세 미만이고 저소득 가정, 임산부와 어린이, 보조적인 소득 보장을 받는 개인, 장애인 또는 기타 특수한 상황의 요건에 부합합니다.
• 65세 이상이고 다음에 해당합니다.
  • 주 정부로부터 추가 지원 또는 원조를 받습니다.
  • 시각 장애인이거나 장애가 있지만 장기 치료는 필요 없습니다.

메디케이드 프로그램은 종종 메디케어에서 제공하지 않는 혜택을 보장합니다. 예를 들어 치과, 안과 및 청각 관련 보험 적용과 교통편 지원 및 장기 요양 등이 있습니다. 특정 메디케어 비용을 지불하는 것은 메디케이드 프로그램이 메디케어에 도움을 줄 수 있는 또 다른 방법입니다.

메디케이드와 메디케어 모두의 전반적인 목표는 더 효과적으로 협력하여 의료 서비스를 개선하고 비용을 낮추는 것입니다. 메디케어-메디케이드 합동 사무소에서는 메디케어와 메디케이드에 이중으로 가입된 사람이 원활하고 수준 높은 의료 서비스를 완전히 이용할 수 있도록 할 책임이 있습니다. 메디케어-메디케이드 합동 사무소는 부담적정보험법의 일환으로 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS) 내에 설립되었습니다.

이중 건강보험 플랜은 일반적으로 메디케어나 메디케이드를 통해 이용할 수 없는 혜택과 서비스를 제공합니다. 이중 건강 보험 플랜으로 메디케이드 혜택을 그대로 유지하면서 0달러의 저렴한 플랜 보험료로 오리지널 메디케어보다 더 많은 혜택을 받으실 수 있습니다. UnitedHealthcare 이중 건강보험 플랜에는 다양한 혜택과 기능이 있습니다.¹

당사 플랜은 다음을 보장할 수 있습니다.

• 정기적인 치과 관리
• 건강 식품, 일반 의약품 구매 및 공과금 청구서에 사용할 수 있는 유연한 월간 크레딧
• 시력 검사, 안경 구매에 사용할 수 있는 크레딧
• 청력 검사, 보청기 구매에 사용할 수 있는 크레딧
• 기타

¹혜택, 구성 및/또는 기기는 플랜/지역에 따라 다릅니다. 제한 및 예외가 적용됩니다.

일부 이중 건강보험 플랜에는 케어 코디네이션 서비스도 포함됩니다. 이 서비스는 복잡한 의료적 요구가 있는 사람에게 특히 유용한 서비스로, 의사, 전문가, 케어 서비스를 쉽게 관리할 수 있도록 도움을 드립니다.

UnitedHealthcare가 제공하는 이중 플랜과 해당 플랜에 포함된 구체적인 혜택은 거주 지역에 따라 다를 수 있습니다. 거주 지역에서 적용 가능한 이중 플랜에 관한 세부 사항은 페이지 하단의 검색창을 사용하세요.

1. 주 정부의 메디케이드 혜택을 받습니까? (그렇다면 주 정부의 메디케이드 카드가 있으실 겁니다.)

65세 미만이고 저소득 가정, 임산부와 어린이, 보조적인 소득 보장을 받는 개인, 장애인 또는 기타 특수한 상황의 요건에 부합합니다.

• 65세 이상이고 다음에 해당합니다.
• 주정부로부터 추가 도움 또는 지원을 받아야 합니다.
• 시각 장애인이거나 장애가 있지만 장기 치료 필요는 없어야 합니다.

2. 메디케어 파트 A 및 B의 대상자입니까?

• 대상자는 65세 이상 또는 65세 미만이며 장애 또는 기타 특수 상황에 근거하여 결정됩니다.
  그리고
• 미국 시민이거나 최소 5년 동안 연속으로 미국에서 거주하고 있는 합법적인 거주자여야 합니다.

3. 이중 플랜이 제공되는 지역에 거주하고 있습니까?

현재 거주하는 곳이 서비스 지역인지 확인하려면 UnitedHealthcare 공인 영업 대리인에게 문의하시기 바랍니다. 또는 거주 지역에서 적용 가능한 플랜을 확인하시려면 페이지 하단의 검색창을 사용하세요.

이중 특수 필요 플랜(D-SNP)에는 연중 첫 9개월 동안 진행되는 특별 등록 기간(SEP)이 있습니다. 유자격자는 3개월에 한 번 플랜의 가입 또는 변경이 가능합니다. 가입 변경 사항은 다음 달 1일부터 적용됩니다.

참고: 이중 건강보험 플랜 자격을 유지하려면 매년 메디케이드 자격을 재인증받아야 한다는 점을 잊지 마십시오. 이중 건강보험 플랜은 자격을 유지하는 한 매년 자동으로 갱신됩니다. D-SNP 가입에 관해 자세히 알아보세요.

이중 특수 필요 플랜(D-SNP)의 가입자는 각 3개월의 가입 기간 동안 플랜 가입, 전환 또는 탈퇴가 1회 가능합니다. 1월~3월, 4월~6월, 7월~9월이 이 기간에 해당합니다.

변경할 경우, 변경사항은 다음 달 1일부터 적용됩니다. 또한 연간 가입 기간(10월 15일~12월 7일) 동안 보험 적용 범위를 변경하실 수 있습니다. 그렇게 할 경우, 변경사항은 이듬해 1월 1일부터 적용됩니다. 이중 건강 플랜 가입 기간에 관해 자세히 알아보세요.

UnitedHealthcare 이중 플랜 가입자가 메디케이드 자격을 상실하면 6개월 동안 보류 상태가 됩니다. 이 기간 동안 가입자는 공동 부담금(코페이), 공동보험, 공제액, 보험료 등 메디케어 비용 분담분을 지불해야 합니다. 6개월이 지날 때까지 메디케이드 자격을 다시 획득하지 못하면 당사 이중 플랜의 가입이 취소됩니다.

하지만 이중 플랜은 언제라도 가입하실 수 있습니다. 메디케이드 보장을 다시 획득하면 UnitedHealthcare 공인 영업 대리인에게 문의하여 이중 플랜에 재가입하면 됩니다.

예. 이중 특수 필요 플랜(D-SNP) 가입은 주를 기반으로 합니다. D-SNP는 대부분의 주에서 제공되지만, 모든 주에서 제공되는 것은 아닙니다. 또한 이용 가능한 D-SNP 유형(및 각 플랜이 제공하는 혜택)은 거주하는 카운티에 따라 변경될 수 있습니다. 페이지 하단의 검색창을 사용하여 거주 지역에서 적용 가능한 플랜을 확인하실 수 있습니다. 잘 모르시겠으면, 면허를 소지한 당사의 에이전트와 전화로 상담하세요. 당사의 에이전트가 선택하실 수 있는 모든 선택지에 대해 설명드릴 것이며 귀하에게 적합한 이중 자격 건강 보험 플랜을 찾도록 도와드릴 것입니다.

메디케어 어드밴티지 및 메디케어 처방약 보험 적용에 대한 연간 가입 기간 또는 공개 가입 기간은 매년 10월 15일부터 12월 7일까지입니다. 종류에 상관없이 이미 메디케어 보험 적용을 받고 계신 분들은 내년에 그 보험 적용 범위를 변경하실 수 있습니다. 메디케어 어드밴티지 공개 가입은 매년 1월 1일~3월 31일에 진행됩니다. 이미 메디케어 어드밴티지 플랜을 가지고 계신 분들만 이 기간 동안 변경하실 수 있습니다.

당사 이중 플랜은 일반적으로 예방 케어와 정기적인 서비스를 가입자의 추가 비용 부담 없이 보장합니다. 또한 메디케이드 혜택 코디네이션 서비스도 제공합니다. 당사 이중 플랜에서 일반적으로 보장되는 다른 표준 혜택은 다음과 같습니다.

• 치과
• 시력
• 청각
• 교통편 지원
• 간호 상담 전화
• 기타 다양한 혜택 및 구성¹

¹혜택, 구성 및/또는 기기는 플랜/지역에 따라 다릅니다. 제한 및 예외가 적용됩니다. D-SNP 혜택에 관해 자세히 알아보세요.

예. 치과 보험 적용*은 UnitedHealthcare의 이중 특수 필요 플랜(D-SNP)을 통해 무료로 받으실 수 있는 많은 추가 혜택 중 하나입니다. 정기 검진 및 스케일링을 비롯하여, 치과 서비스에 대한 보조금을 또한 받으실 수 있습니다. 이 보조금을 통해 충전, 근관 치료, 임플란트 및 기타 치과 서비스와 같은 다양한 치과 치료 비용을 지불하는 데 도움을 드릴 수 있습니다. 메디케이드 및 메디케어 가입자를 위한 D-SNP 치과 보험 적용에 대해 자세히 알아보세요.

*혜택 내역은 플랜 및 서비스 지역에 따라 다릅니다. 제한 및 예외가 적용됩니다.

예. 안과 보험 적용*은 UnitedHealthcare의 이중 특수 필요 플랜(D-SNP)을 통해 무료로 받으실 수 있는 많은 추가 혜택 중 하나입니다. 정기 시력 검사를 비롯하여, 안과 보험 적용을 통해 시력 교정 장치 비용 지불을 지원해 드리는 수백 달러 상당의 크레딧을 제공해 드리기도 합니다. 이 같은 크레딧은 안경 또는 콘택트 렌즈를 새로 맞추는 데 큰 도움이 될 수 있습니다. 메디케이드 및 메디케어 가입자를 위한 D-SNP 안과 보험 적용에 대해 자세히 알아보세요.

*혜택 내역은 플랜 및 서비스 지역에 따라 다릅니다. 제한 및 예외가 적용됩니다.

이중 특수 필요 플랜(D-SNP)이 있으신 분은 대부분의 비용이 보장될 가능성이 높습니다. 메디케어 가입자가 의료 서비스를 받을 경우, 메디케어는 전체 서비스 금액을 보장하지 않습니다. 나머지 부분 또는 분담금의 지불 책임은 메디케어 가입자에게 있습니다. 이들 비용은 보험료, 공동부담금(코페이), 공동보험금 또는 공제액이라고 흔히 알려져 있습니다. 해당 주의 메디케이드 프로그램은 저소득층 분들의 이러한 비용 지불을 지원해 드리고 있습니다. 메디케이드에 가입하지 않은 경우, 정확한 비용은 직접 선택한 플랜에 따라 달라질 수 있습니다.

예. D-SNP는 메디케어 어드밴티지 플랜이므로, 메디케어 가입자가 의학적 치료를 받을 때 대부분의 비용을 메디케어가 부담합니다. 나머지 부분 또는 분담금의 지불 책임은 가입자에게 있습니다. 이들 비용은 보험료, 공동부담금(코페이), 공동보험금 또는 공제액이라고 흔히 알려져 있습니다. D-SNP 플랜 가입자의 경우, 해당 주의 메디케이드 프로그램에서 이러한 비용 지불을 지원합니다.  

혜택 조정(Coordination Of Benefit, COB)이란 두 가지 이상의 건강 플랜 하에 보험 적용을 받는 분들에게 적용됩니다. COB는 어떤 플랜이 1차(첫 번째) 지급자이고 어떤 플랜이 2차 지급자인지를 나타냅니다. 1차 지급자는 모든 건강 플랜 혜택의 제공 범위를 조정합니다. 2차 지급자는 비용 및 혜택에서 1차 지급자가 보장하지 않는 내용을 보장합니다.

이중 특수 필요 플랜(D-SNP)은 메디케어 어드밴티지 플랜의 일종입니다. 따라서, D-SNP는 메디케어 및 메디케이드 혜택 모두의 제공 범위를 조정합니다. 대부분의 경우, 메디케이드는 D-SNP가 보장하지 않는 혜택과 비용을 보장합니다. 또한 D-SNP는 진료 관리, 질병 관리 및 기타 임상 서비스를 조정합니다.

D-SNP는 이중 특수 필요 플랜(Dual Special Needs plan)을 나타냅니다. 이러한 플랜은 메디케이드와 메디케어 모두에 이중으로 가입할 수 있는 저소득층 분들을 위한 것입니다. C-SNP는 만성 특수 필요 플랜(Chronic Special Needs plan)을 나타냅니다. 이러한 플랜은 만성적인 건강 질환이 있는 분들을 위한 것입니다. 예를 들어 만성 심부전, 심혈관 질환 및 당뇨병이 이러한 만성 질환에 해당됩니다.

이중 특수 필요 플랜(D-SNP)과 메디케어-메디케이드 플랜(Medicare-Medicaid Plan, MMP)은 이중 자격에 해당되는 분들이 더욱 쉽게 진료를 받을 수 있도록 설계되었습니다. 이러한 플랜을 통해 메디케어 및 메디케이드를 통한 진료 서비스 이용이 더욱 간편해집니다. 하지만, 중요한 차이점이 있습니다. MMP 사용 시, 모든 메디케어 및 메디케이드 혜택이 1가지의 단일 건강 플랜을 통해 제공됩니다. D-SNP 사용 시, 가입자는 현재와 동일한 메디케이드 플랜과 모든 메디케이드 혜택을 동일하게 유지합니다. 또한, 이러한 가입자 분들은 오리지널 메디케어보다 더 많은 혜택과 기능을 제공하는 별도의 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입되어 있는 경우가 일반적입니다. 또 다른 차이점은 MMP의 경우 완전한 이중 자격을 갖춘 분들만이 가입하실 수 있는 반면, D-SNP의 경우 완전한 이중 자격을 갖춘 분들과 부분적으로 이중 자격을 갖춘 분들이 모두 가입하실 수 있다는 점입니다. D-SNP 가입자의 메디케이드 혜택에 대해 자세히 알아보세요.

메디케어 파트 D는 처방약 보험 적용입니다. 이것은 메디케어 파트 A 및 B에서 아직 보장되지 않는 특정 처방약을 보장합니다. 메디케어 특수 필요 플랜(Special Needs Plan, SNP)은 메디케어 어드밴티지 플랜의 일종입니다. 이중 건강 플랜에는 의약품 보험 적용이 포함됩니다. 하지만, 이미 처방약을 투여하고 계신 경우, 가입 전에 해당 의약품이 이중 건강 보험 플랜으로 보장되는지 확인하는 것이 좋습니다. 이중 건강 보험 플랜의 처방약 보험 적용 범위에 대해 자세히 알아보세요.

예, 이중 특수 필요 플랜(D-SNP)은 네트워크를 기반으로 하고 있습니다. 이러한 플랜에서는 가입자가 본인의 메디케어 SNP 네트워크에 속한 의사 또는 병원으로부터 진료 및 서비스를 받도록 요구합니다. SNP 네트워크는 서비스를 제공하는 규모와 인구가 다양합니다. 네트워크 유형에는 다음과 같은 유형이 포함됩니다:

1. 특정 지역을 포함하는 네트워크. 예를 들어, 네트워크 하나가 주 전체에서 보장 혜택을 제공할 수 있는 경우도 있는 반면, 또 다른 네트워크는 카운티 하나에서 보장 혜택을 제공할 수도 있습니다. 이는 즉, 한 지역에서는 두 가지 이상의 네트워크를 통해 서비스를 받을 수 있는 경우가 종종 있음을 의미합니다.
2. 치매와 같은 특정 건강 문제를 다루는 네트워크. 해당 네트워크에는 특정 질환이 있는 환자에게 서비스를 제공하는 서비스 제공자가 가입할 수 있습니다.

메디케이드와 메디케어에 모두 가입한 경우 적합한 의사를 찾는 방법에 대해 자세히 알아보세요.

아닙니다. 진료 의뢰 없이도 모든 네트워크 내 의사, 병원 또는 클리닉으로부터 케어를 받으실 수 있습니다.

UnitedHealthcare Community Plan(은)는 42개 주 및 컬럼비아 특별구에서 메디케이드에 대한 또는 메디케이드와 메디케어 모두에 대한 자격이 있는 가입자에게 서비스를 제공합니다.*

UnitedHealthcare는 다음 주들에서 메디케이드 플랜을 제공합니다:
애리조나, 콜로라도, 플로리다, 하와이, 인디애나, 캔자스, 켄터키, 루이지애나, 메릴랜드, 미시간, 미네소타, 미주리, 미시시피, 노스캐롤라이나, 네브래스카, 뉴저지, 네바다, 뉴욕, 오하이오, 펜실베니아, 로드아일랜드, 테네시, 텍사스, 버지니아, 워싱턴, 위스콘신

UnitedHealthcare는 다음 주들에서 이중 특수 필요 플랜(D-SNP)을 제공합니다**:
앨라배마, 아칸소, 애리조나, 캘리포니아, 콜로라도, 코네티컷, 컬럼비아 특별구, 델라웨어, 플로리다, 조지아, 하와이, 아이오와, 인디애나, 캔자스, 켄터키, 루이지애나, 메사추세츠, 메릴랜드, 메인, 미시간, 미네소타, 미주리, 미시시피, 몬태나, 노스캐롤라이나, 네브래스카, 뉴저지, 네바다, 뉴욕, 오하이오, 오클라호마, 펜실베니아, 로드아일랜드, 사우스캐롤라이나, 사우스다코다, 테네시, 텍사스, 유타, 버지니아, 워싱턴, 위스콘신, 웨스트버지니아, 와이오밍

*2023년 9월 기준
**모든 카운티에서 제공되는 것은 아님