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UHC Dual Complete HI-S001(PPO D-SNP) 찾아보기 도구

하와이, 호놀룰루, 칼라와오, 카우이 및 마우이 카운티

저희는 귀하의 건강과 복지를 개선하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 가입자들은 전문 행동 건강 서비스를 이용할 수 있습니다. 여기에는 정신 건강이 포함되며 약물 사용 치료도 포함될 수 있습니다. 보장되는 서비스는 자격에 따라 달라질 수 있습니다. 

진료 제공자, 진료소 및 치료소를 검색해 보십시오.

의약품 찾기

이 검색 옵션은 데스크톱 사용자만 사용할 수 있습니다. 아래의 보장 의약품 목록을 다운로드할 수 있습니다.

당사 플랜에서 보장하는 의약품 검색

보험적용 의약품 목록

보험적용 결정에 이의 제기하기

당사에서 내린 보험 적용 결정에 만족하지 못하는 경우 결정에 대해 "이의를 제기"할 수 있습니다. 이의 제기는 보험 적용 결정을 검토하여 변경하도록 당사에 요청하는 공식적인 방법입니다.

이의 제기 요청과 함께 이메일을 보내려면 여기를 클릭하십시오.

보장 범위 증명서

아니면 의약품 보상 범위 결정 신청서를 다운로드하여 작성한 다음 메일로 보낼 수도 있습니다.

가입자의 직접 약국 환급 양식

OptumRx에서 MAPD 처방전 환급 신청서를 다운로드하십시오.

처방약 전환 프로세스

현재 받고 있는 처방약이 보험 의약품 목록(보험적용 의약품 목록)에 없거나 어떤 식으로든 제한되는 경우 어떻게 해야 합니까?

의약품이 목록 섹션에 없음

때로는 가입 플랜의 보험 의약품 목록에 없거나 어떤 식으로든 제한된 처방약을 복용할 수 있습니다. 신규 가입자든 기존 가입자든 도움을 받을 수 있는 방법이 있습니다.

먼저 담당 의사와 상담하십시오. 담당 의사는 보험 의약품 목록에 대체할 수 있는 다른 의약품이 있는지를 확인하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 좋은 대체 의약품이 없는 경우 귀하, 귀하의 대리인 또는 담당 의사가 보험적용 의약품 목록 예외를 요청할 수 있습니다. 예외가 승인되면 일정 기간 동안 현재 복용 중인 의약품을 계속 받을 수 있습니다.

보장 범위 증명서(EOC)를 검토하여 플랜이 보장하는 사항을 정확히 알아보십시오. 기존 가입자인 경우 ANOC(연간 변경 알림)를 받습니다. ANOC를 주의 깊게 검토하여 현재 복용 중인 의약품이 내년에도 동일한 방식으로 보장되는지 확인하십시오.

의약품을 대체하든 예외 승인을 기다리든 현재 복용 중인 의약품을 전환 공급받을 자격이 있을 수 있습니다.

  • EOC에 기술된 대로, 신규 가입자로 플랜에 가입한 후 첫 90일 동안, 또는 기존 가입자이고 복용 중인 의약품에 부정적인 보험적용 의약품 목록 변경이 발생한 경우, 해당 달력 연도의 첫 90일 이내에 1개월치의 의약품을 받아야 합니다.
  • 또한 신규 가입자로 첫 90일 후에 장기 치료(LTC) 시설에 거주하면서 응급 조제를 받을 자격을 얻었거나, 치료 수준이 변경되는 경우, 1회에 한하여 1개월치의 임시 공급 의약품을 받을 자격이 있을 수 있습니다.
  • 담당 의사가 더 적은 일수로 처방전을 작성하고 처방전에 재조제가 포함된 경우, EOC에 기술된 대로 최소 1개월 분량의 의약품을 받을 때까지 재조제할 수 있습니다.

신규 회원

신규 플랜 가입자로서, 귀하는 해당 플랜의 보험적용 의약품 목록(보험 의약품 목록)에 없는 의약품을 현재 복용하고 있거나, 해당 의약품이 보험적용 의약품 목록에는 있지만 어떤 식으로든 제한된 상태일 수가 있습니다.

이와 같은 경우에 보험적용 의약품 목록의 적절한 대체 의약품에 대해 의사와 상의하십시오. 적절한 대체 의약품을 찾을 수 없는 경우 회원님이나 담당 의사가 보험적용 의약품 목록 예외를 요청할 수 있습니다. 이 경우, 예외 승인을 통해 지정된 기간 동안 해당 의약품을 받을 수 있습니다.

신규 가입자인 경우 플랜 가입 후 첫 90일 동안 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로 최소 1개월치의 의약품을 요청할 수 있습니다.

작년에 플랜에 가입했고 복용 중인 의약품에 부정적인 보험적용 의약품 목록 변경이 발생한 경우, 해당 달력 연도의 첫 90일 동안 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로 최소 1개월치의 의약품을 요청할 수 있습니다.

플랜 연도 중 언제든지 퇴원(정신과 병원 포함)이나 치료 수준 변경(예: 장기 치료 시설 변경, 장기 치료 시설 입·퇴원, 전문 간호 시설 내 파트 A 보장 종료, 또는 호스피스 보장 종료 및 메디케어 보장으로 복귀)과 같이 예기치 않은 전환이 있는 가입자. 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로 최소 1개월치의 의약품을 요청할 수 있습니다.

기존 회원

플랜의 기존 회원은 ANOC(연간 변경 알림)를 받습니다. 현재 복용 중인 약품이 내년 보험적용 의약품 목록에 없거나, 내년 보험적용 의약품 목록에는 있지만 내년에 어떤 식으로든 제한된다는 것을 알게 될 수도 있습니다.

2023년 10월 15일부터는 2024년 보험보장 범위 검토를 요청할 수 있습니다. 귀하의 요청이 승인되면, 플랜이 2024년 1월 1일부터 해당 약품을 보장합니다.

귀하의 약품이 2024년 1월 1일의 새로운 보험적용 의약품 목록 제한에 대해 적용을 받는데, 귀하가 담당 의사와 대체 보험적용 의약품 목록 약품으로 전환하는 것에 대해 논의하지 않았거나 보험적용 의약품 목록 예외를 신청하지 않은 경우에는 새로운 달력년도의 첫 90일 내에 네트워크 약국을 방문하여 임시 공급 의약품을 받을 수 있습니다. 이는 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로, 귀하가 담당 의사와 대체 치료에 대해 논의하거나 보험적용 의약품 목록 예외를 신청하는 시간을 가질 수 있는 최소 1개월치의 의약품이 될 것입니다.

귀하가 장기 요양 시설에 거주하는 경우에는 최소 31일치의 공급분에 도달할 때까지 여러 번 조제를 받을 수 있습니다. 여기에는 승인된 제품 라벨링에 기반한 약물 이용 조정으로 인해 처방전보다 적은 수량으로 처방약을 조제하는 경우도 포함됩니다.

퇴원이나 치료 수준 변경과 같이 언제든지 일어날 수 있는 예기치 않은 전환 상황(예: 장기 요양 시설 퇴원 전후 1주일 내에 장기 요양 시설 변경, 전문 간호 시설 체류 종료 및 메디케어 파트 D 보장으로 복귀 또는 호스피스 간호 중단)이 발생할 수 있습니다. 귀하가 당사의 보험적용 의약품 목록에 없는 의약품을 처방받았거나 약을 받을 수 있는 자격이 제한되는 경우에는 플랜의 예외 절차를 이용해야 합니다. 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로, 담당 의사와 대체 치료에 대해 논의하거나 보험적용 의약품 목록 예외를 신청하는 시간을 가질 수 있도록 1회에 한하여 대부분의 약품에 대해 1개월치 임시 공급분을 요청할 수 있습니다.

90일 이상 플랜에 가입하고 장기 치료(LTC) 시설에 거주하며 즉시 의약품 공급이 필요한 가입자의 경우, 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로 당사는 최소 31일치의 임시 공급 의약품을 보장합니다.

이와 같은 전환 정책에 대해 질문이 있거나 보험적용 의약품 목록 예외 요청과 관련하여 도움이 필요하면 가입자 서비스 담당자에게 문의하십시오.

스페인어로 된 처방약 전환 절차 정보는 양식 및 리소스로 이동하여 보장 범위 증명서(스페인어) 섹션 5.2에서 자세한 내용을 확인하십시오.

임시 전환 공급을 받은 후 의약품이 소진되어 처방자의 도움을 받아 대체 의약품으로 변경하거나 예외를 요청하는 경우, 가입자 ID 카드에 있는 번호로 전화하거나 UnitedHealthcare 소비자 서비스에 문의하십시오. 

관련 정보

보험 적용 범위 결정 신청서는 이 페이지의 보험 적용 범위 결정에 대한 이의 제기 섹션에 있습니다.

약물 치료 관리 프로그램

UnitedHealthcare의 약물 치료 관리(MTM) 프로그램은 약사와 의사로 구성된 팀이 개발했습니다. MTM 프로그램은 약사 또는 기타 유자격 의료 서비스 제공자와 함께 종합적인 약물 검토(CMR) 서비스를 가입자에게 제공합니다. 이 프로그램은 가입자가 의약품 보장 범위와 의약품 사용 방법을 이해하고 잠재적으로 유해한 약물 상호작용 및/또는 부작용의 위험을 인지할 수 있도록 교육하는 데 도움을 줍니다.

자격 획득 방법
가입자가 해야 하는 일
다음 단계

자격 획득 방법
이 프로그램은 추가 비용 없이 이용할 수 있습니다. 다음 조건을 충족하는 가입자는 약물 치료 관리 프로그램에 자동으로 등록됩니다.

  • 만성 파트 D 의약품을 8개 이상 복용함, 그리고
  • 다음 목록의 장기 질환 중 3개 이상이 있음:
    • 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD)
    • 당뇨병
    • 심부전
    • 높은 콜레스테롤 수치
    • 골다공증
  • 그리고 혜택이 보장되는 파트 D 약품에 연간 $5,330 이상의 비용을 지출할 가능성이 있음

또는

  • 통증 치료제 같은 의약품을 보다 잘 관리하고 안전하게 사용할 수 있도록 돕는 약품 관리 프로그램에 참여하고 있음 

가입자가 해야 하는 일
귀하는 MTM 프로그램 참여 자격이 되는 날로부터 60일 내에 종합 의약품 검토(CMR)를 위한 제안서를 우편으로 받게 됩니다. 이 제안 내용은 전화로도 받으실 수 있습니다.

CMR은 유자격 의료 서비스 제공자를 통해 전화로 또는 직접 만나서 완료할 수 있습니다. 소요 시간은 약 30분 정도 걸립니다. 약사 또는 유자격 종합 의약품 검토(CMR) 제공자가 처방전, 일반의약품(OTC) 등 귀하의 의약품 기록을 검토하고 모든 문제를 확인합니다.

다음 단계
CMR 후 14일 내에 논의된 조치 항목과 복용 중인 약물 목록, 복용하는 이유가 기재된 검토 요약본을 소포로 받게 됩니다. 이 정보는 의사나 약사와 상담할 때 유용할 수 있습니다. 결과는 담당 의사에게 전송될 수 있습니다. 또한, MTM 프로그램 가입자는 규제 약물을 포함한 처방약의 안전한 폐기에 대한 정보를 받게 됩니다.  

의약품 목록(PDF)은 다운로드하여 개인적인 용도로 사용할 수도 있습니다.

CMR 외에도 표적 약물 검토를 최소한 분기별로 실시합니다. 이 검토는 일체의 약물간 상호작용 또는 기타 약물 우려사항을 찾기 위한 것입니다. 이러한 검토 내용은 담당 의사에게 전송됩니다.

약물 치료 관리 프로그램은 플랜 혜택이 아닙니다. UnitedHealthcare의 약물 치료 관리 프로그램에 대한 추가 정보는 플랜 가입자 ID 카드 뒷면에 있는 번호로 전화하거나 OptumRx MTM 임상 콜센터 팀 전화 1-866-216-0198(TTY 711)번으로 월요일 - 금요일 오전 9시 - 오후 9시(동부 표준시) 사이에 전화하여 문의하실 수 있습니다.

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