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당사 플랜에서 보장하는 의약품 검색

처방약 전환 프로세스

현재 받고 있는 처방약이 보험 의약품 목록(보험적용 의약품 목록)에 없거나 어떤 식으로든 제한되는 경우 어떻게 해야 합니까?

의약품이 목록 섹션에 없음

때로는 가입 플랜의 보험 의약품 목록에 없거나 어떤 식으로든 제한된 처방약을 복용할 수 있습니다. 신규 가입자든 기존 가입자든 도움을 받을 수 있는 방법이 있습니다.

먼저 담당 의사와 상담하십시오. 담당 의사는 보험 의약품 목록에 대체할 수 있는 다른 의약품이 있는지를 확인하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 좋은 대체 의약품이 없는 경우 귀하, 귀하의 대리인 또는 담당 의사가 보험적용 의약품 목록 예외를 요청할 수 있습니다. 예외가 승인되면 일정 기간 동안 현재 복용 중인 의약품을 계속 받을 수 있습니다.

보장 범위 증명서(EOC)를 검토하여 플랜이 보장하는 사항을 정확히 알아보십시오. 기존 가입자인 경우 ANOC(연간 변경 알림)를 받습니다. ANOC를 주의 깊게 검토하여 현재 복용 중인 의약품이 내년에도 동일한 방식으로 보장되는지 확인하십시오.

의약품을 대체하든 예외 승인을 기다리든 현재 복용 중인 의약품을 전환 공급받을 자격이 있을 수 있습니다.

• EOC에 기술된 대로, 신규 가입자로 플랜에 가입한 후 첫 90일 동안, 또는 기존 가입자이고 복용 중인 의약품에 부정적인 보험적용 의약품 목록 변경이 발생한 경우, 해당 달력 연도의 첫 90일 이내에 1개월치의 의약품을 받아야 합니다.
• 또한 신규 가입자로 첫 90일 후에 장기 치료(LTC) 시설에 거주하면서 응급 조제를 받을 자격을 얻었거나, 치료 수준이 변경되는 경우, 1회에 한하여 1개월치의 임시 공급 의약품을 받을 자격이 있을 수 있습니다.
• 담당 의사가 더 적은 일수로 처방전을 작성하고 처방전에 재조제가 포함된 경우, EOC에 기술된 대로 최소 1개월 분량의 의약품을 받을 때까지 재조제할 수 있습니다.
  

신규 회원

신규 플랜 가입자로서, 귀하는 해당 플랜의 보험적용 의약품 목록(보험 의약품 목록)에 없는 의약품을 현재 복용하고 있거나, 해당 의약품이 보험적용 의약품 목록에는 있지만 어떤 식으로든 제한된 상태일 수가 있습니다.

이와 같은 경우에 보험적용 의약품 목록의 적절한 대체 의약품에 대해 의사와 상의하십시오. 적절한 대체 의약품을 찾을 수 없는 경우 회원님이나 담당 의사가 보험적용 의약품 목록 예외를 요청할 수 있습니다. 이 경우, 예외 승인을 통해 지정된 기간 동안 해당 의약품을 받을 수 있습니다.

신규 가입자인 경우 플랜 가입 후 첫 90일 동안 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로 최소 1개월치의 의약품을 요청할 수 있습니다.

작년에 플랜에 가입했고 복용 중인 의약품에 부정적인 보험적용 의약품 목록 변경이 발생한 경우, 해당 달력 연도의 첫 90일 동안 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로 최소 1개월치의 의약품을 요청할 수 있습니다.

플랜 연도 중 언제든지 퇴원(정신과 병원 포함)이나 치료 수준 변경(예: 장기 치료 시설 변경, 장기 치료 시설 입·퇴원, 전문 간호 시설 내 파트 A 보장 종료, 또는 호스피스 보장 종료 및 메디케어 보장으로 복귀)과 같이 예기치 않은 전환이 있는 가입자. 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로 최소 1개월치의 의약품을 요청할 수 있습니다.

기존 회원

플랜의 기존 회원은 ANOC(연간 변경 알림)를 받습니다. 현재 복용 중인 약품이 내년 보험적용 의약품 목록에 없거나, 내년 보험적용 의약품 목록에는 있지만 내년에 어떤 식으로든 제한된다는 것을 알게 될 수도 있습니다.

10월 15, 2023부터는 2024 보험 범위 검토를 요청할 수 있습니다. 귀하의 요청이 승인되면, 플랜이 1월 01, 2024부터 해당 약품을 보장합니다.

귀하의 약품이 1월 01, 2024의 새로운 보험적용 의약품 목록 제한의 적용을 받는데도 불구하고, 귀하가 담당 의사와 대체 보험적용 의약품 목록에 있는 약품으로 전환하는 것에 대해 논의하지 않았거나 보험적용 의약품 목록 예외를 신청하지 않은 경우에는 새로운 달력 연도의 첫 90일 내에 네트워크 약국을 방문하여 임시 공급 의약품을 받을 수 있습니다. 이는 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로, 귀하가 담당 의사와 대체 치료에 대해 논의하거나 보험적용 의약품 목록 예외를 신청하는 시간을 가질 수 있는 최소 1개월치의 의약품이 될 것입니다.

귀하가 장기 요양 시설에 거주하는 경우에는 최소 31일치의 공급분에 도달할 때까지 여러 번 조제를 받을 수 있습니다. 여기에는 승인된 제품 라벨링에 기반한 약물 이용 조정으로 인해 처방전보다 적은 수량으로 처방약을 조제하는 경우도 포함됩니다.

퇴원이나 치료 수준 변경과 같이 언제든지 일어날 수 있는 예기치 않은 전환 상황(예: 장기 요양 시설 퇴원 전후 1주일 내에 장기 요양 시설 변경, 전문 간호 시설 체류 종료 및 메디케어 파트 D 보장으로 복귀 또는 호스피스 간호 중단)이 발생할 수 있습니다. 귀하가 당사의 보험적용 의약품 목록에 없는 의약품을 처방받았거나 약을 받을 수 있는 자격이 제한되는 경우에는 플랜의 예외 절차를 이용해야 합니다. 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로, 담당 의사와 대체 치료에 대해 논의하거나 보험적용 의약품 목록 예외를 신청하는 시간을 가질 수 있도록 1회에 한하여 대부분의 약품에 대해 1개월치 임시 공급분을 요청할 수 있습니다.

90일 이상 플랜에 가입하고 장기 치료(LTC) 시설에 거주하며 즉시 의약품 공급이 필요한 가입자의 경우, 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로 당사는 최소 31일치의 임시 공급 의약품을 보장합니다.

이와 같은 전환 정책에 대해 질문이 있거나 보험적용 의약품 목록 예외 요청과 관련하여 도움이 필요하면 가입자 서비스 담당자에게 문의하십시오.

스페인어로 된 처방약 전환 절차 정보는 양식 및 리소스로 이동하여 보장 범위 증명서(스페인어) 섹션 5.2에서 자세한 내용을 확인하십시오.

ㄱㅗㄱ임시 전환 공급을 받은 후 의약품이 소진되어 처방자의 도움을 받아 대체 의약품으로 변경하거나 예외를 요청하는 경우, 가입자 ID 카드에 있는 번호로 전화하거나 UnitedHealthcare 고객 서비스에 문의하십시오. 

관련 정보

보험 적용 범위 결정 신청서는 이 페이지의 보험 적용 범위 결정에 대한 이의 제기 섹션에 있습니다.

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